|
Метадоновые наркоманы — не редкость в современном мире. Из последних скандалов, связанных с этим препаратом, наиболее громким стала смерть бывшей модели Playboy — 39-летней Анны Николь Смит. Согласно заключениям патологоанатомов, в качестве обезболивающего средства она, в частности, употребляла и метадон. Этот же препарат входил в состав наркотической смеси, от передозировки которой в сентябре 2006 года умер ее 20-летний сын. Большими дозами метадона любили побаловаться лидер рок-группы «Нирвана» Курт Кобэйн и легендарный Джон Леннон.
Метадон сегодня широко используется в Великобритании, Таиланде, Нидерландах; эпизодически — в некоторых центрах Австралии и Канады. Для долговременного лечения больных героиновой наркоманией метадон в той или иной степени используется в Австралии, Норвегии, Италии, Голландии и даже в США, несмотря на горький опыт, когда применение метадоновых программ не снизило количество наркоманов, зато значительно увеличило количество метадоновых передозировок с летальным исходом.
Под давлением международных организаций, эти программы недавно начали работать и в странах бывшего Варшавского договора — Польше, Румынии, Словакии, Словении и некоторых других. Наиболее активными лоббистами заместительной терапии (ЗМТ) сегодня являются Организация Объединенных Наций в лице Управления по контролю за наркотиками и борьбе с преступностью и Всемирная организация здравоохранения.
Как рассказал РБК daily координатор Международного центра антинаркотической политики Санкт-петербургского государственного университета Георгий Зазулин, на Россию в последние годы также оказывается давление со стороны ВОЗ. Тем же самым занимается и ряд западных фармацевтических компаний, планирующих расширить свои рынки сбыта, считают эксперты. Продвижение метадона связано еще и с тем, что владельцем патента на производство этого наркотика является богатая и известная медицинская компания Еly Lilly & Co. Любое производство метадона возможно только с уплатой определенного процента этой корпорации.
Если производителям все же удастся ввести в России метадоновую программу, то в стране может начаться повальное распространение наркоманов, считают эксперты. По словам Зазулина, дело в том, что если метадон будут выдавать в больницах или в общественных организациях всем потребляющим наркотики, то очень скоро он попадет на «черный рынок», а сами медицинские учреждения станут рассадником наркоманов. Кроме того, метадон проще производить, он дешевле героина и приятнее на вкус, а также из-за отсутствия необходимости внутривенного введения препарата он еще и оберегает наркоманов от ВИЧ. Что делает его практически «идеальным» наркотиком.
Однако нельзя забывать, что метадон вызывает такую же зависимость, как и героин. Причем метадоновая «ломка» происходит 3-4 недели, тогда как героиновая — несколько дней. Кроме того, передозировка препаратом почти в 100% случаев заканчивается летальным исходом. | ================================================================================
|
Обычно в связи с проблемой применения метадоновых поддерживающих программ (МПП) обсуждают следующие вопросы: 1) влияние МПП на потребление "уличных" наркотиков, 2) влияние МПП на преступное или делинквентное поведение охваченных программой пациентов и перспективы их ресоциализации, 3) влияние МПП на распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов, 4) целесообразность применения МПП среди беременных пациенток и влияние метадона на плод, 5) безопасность МПП для жизни и здоровья пациента, 6) МПП и другие препараты поддержки, 7) экономические аспекты МПП, 8) МПП на фоне других методов лечения наркоманов и, наконец, 9) МПП и перспективы полного избавления пациента от наркотической зависимости.
1. Влияние МПП на потребление "уличных" наркотиков
Во многих работах наиболее реалистичной целью применения МПП признаётся снижение уровня или прекращение употребления больными "уличных" наркотиков на время участия этих больных в МПП [1-7]. Так, E. Bianchi и соавт. [8] подчёркивают, что метадоновые поддерживающие программы дают возможность держать под контролем потребление пациентами героина. G. H. Dunteman и соавт. [9] считают, что метадон способствует также и снижению потребления кокаина. Правда, I. Maremmani и соавт. [10] обращают внимание на то, что в качестве средства, предотвращающего употребление нелегальных наркотиков, метадон эффективен только в адекватных толерантности больного дозах, порой весьма больших и всё нарастающих по мере применения препарата.
Толерантность к метадону является частным случаем толерантности к опиатам вообще. Она развивается по тем же законам и имеет те же следствия, в частности - уменьшение разрыва между наркотическими и летальными дозами. Именно поэтому совместное употребление метадона и "уличных наркотиков" резко увеличивает риск фатальной передозировки. В этой связи понятен строгий подход к ведению МПП, предложенный N Loimer и соавт. [11]. Они считают, что поддерживающее лечение метадоном имеет смысл только при индивидуальном выборе дозы препарата в условиях мониторинга его содержания в крови с помощью достоверного метода анализа, например такого, как высокоэффективная жидкостная хроматография или иммуноферментное исследование.
По данным A. T. McLellan и соавт. [12], для большинства больных взятый в отдельности метадон не может быть достаточным средством предотвращения нелегальной наркотизации, даже при использовании адекватных его доз.
В работе A. J. Saxon и соавт. [13] показано, что в условиях отсутствия ограничения контактов больных с окружающим миром число позитивных результатов анализа мочи на наркотики одинаково в группе лиц, получавших метадон и лечившихся иными методами.
А C. Barnas и соавт. [14] даже склонны рассматривать участие в программе метадоновой поддержки как фактор риска формирования опийно-диазепамовой и опийно-барбитуровой полинаркоманий.
Аналогичные данные содержатся в обзоре S. K. Avants и соавт. [15], только в данном случае авторы считают, что программа метадоновой поддержки может способствовать потреблению кокаина героиновыми наркоманами.
Наконец, L. Janiri и соавт. [16] считают, что больные, леченные метадоном, также нуждаются в детоксикации, как и потребители одних только "уличных" наркотиков.
2. Влияние МПП на преступное или делинквентное поведение охваченных программой пациентов, перспективы их ресоциализации
H. Rittmannsberger, M. Ruschak и C. Stiberbauer [17] сообщают, что под влиянием метадоновой программы, введённой в Австрии в 1987 году, получены результаты в отношении занятости больных, снижения их делинквентности и упорядочения жизни серопозитивных в отношении ВИЧ пациентов. К аналогичным выводам пришли R. Taj и соавт. [1], M. Gossop [2], R. Newman [3], A. Rosenbach, V. Hunot [4], P. Lange [5], V. P. Dole [6], M. Auriacombe и соавт. [7] и многие другие.
P. Lang и C. Zenker [18], констатируя снижение криминальной активности в среде больных, охваченных МПП, всё же отмечают, что эффективность социальной реабилитации больных после окончания курса терапии была существенно ниже ожидаемой.
3. Влияние МПП на распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов
В работах H. J. Shaffer, T. A. La Salvia [19], A. Wodak [20], D. S. Metzger, G. E. Woody [21], K. Stark, R. Muller [22], B. Meandzija и соавт. [23], F. V. Bocker [24] приводятся данные в пользу того, что МПП - эффективное средство предотвращения распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов (метадон выпускается в таблетках и принимается per os).
W. Lowenstain и соавт. [25] выражают сомнение в том, что метадоновая программа может помешать распространению ВИЧ-инфекции. Известны, например, попытки употребления метадона внутривенно с целью опьянения. С этой целью содержащую метадон таблетку измельчают и растворяют в воде. При этом, помимо риска инфицирования ВИЧ, в сосудистое русло неизбежно попадает белая глина, которая оседает в лёгких, вызывая их талькоз.
J. Ward и соавт. [26] также считают, что вопрос о влиянии метадоновой поддерживающей программы в деле предотвращения распространения ВИЧ-инфекции по-прежнему остаётся открытым.
4. Целесообразность применения МПП среди беременных пациенток и влияние метадона на плод
G. Chang и соавт. [27] утверждают, что у зависимых от опиатов пациенток метадон улучшает течение беременности и родов.
A. Vering и соавт. [28] соглашаются с тем, что роды у женщин-наркоманок, получавших во время беременности и самих родов метадон, протекают легче, однако у родившихся детей отмечается тяжёлый абстинентный синдром с судорогами, который развивается даже при условии интенсивного профилактического лечения. О неблагоприятном влиянии МПП на плод сообщают также A. J. B. Levine и A. Rearber [29].
J. E. Hickey и соавт. [30] обнаружили, что у детей, внутриутробно подвергшихся действию метадона, искажаются некоторые физиологические реакции.
Тем не менее, согласно D. Hutchings и соавт. (обзор) [31], большинство исследователей придерживаются той точки зрения, что последствия пренатального введения метадона для плода меньше, чем последствия продолжения потребления героина или синдрома его отмены. Однако метадон в связи с указанной проблемой не сравнивается с другими возможными методами лечения.
5. Безопасность МПП для жизни и здоровья пациента
F. Tschan и N. Tueller [32] утверждают, что метадон благоприятно влияет на состояние здоровья у больных, которые находились в плохом физическом состоянии на момент начала поддерживающего лечения, и что ещё лучшие результаты метадон даёт у соматически отягощённых накануне лечения больных.
Эта точка зрения разделяется авторами многих уже упоминавшихся в этом сообщении статей [1-7, 19-24].
Вместе с тем, в изученной литературе широко представлен и диаметрально противоположный взгляд на проблему. Так, C. Barnas и соавт. [33], а также O. H. Drummer и соавт. [34] считают, что вступление больного в программу метадоновой поддержки может стать причиной смерти, особенно в первые дни такого лечения, при назначении достаточно высоких доз препарата и наличии общей высокой толерантности к опиатам.
В статье A. Fugelstad и соавт. [35] показано, что среди пациентов, получавших лечение метадоном и прервавших его, смертность выше, чем среди тех наркоманов, которые никогда не лечились с помощью метадона.
Тем не менее, J. R. Caplehorn и соавт. [36] пришли к следующему выводу: чтобы реально снизить смертность среди больных наркоманией в рамках метадоновой программы, необходимо неограниченно долго применять этот препарат, причём в больших дозах. По мнению авторов, метадон сможет выполнить свою терапевтическую функцию только в том случае, если будет применяться как обычный наркотик без всяких ограничений. Фактически, это призыв к легализации наркотиков, по крайней мере, в лице метадона.
6. МПП и другие препараты поддержки
Чаще всего метадон, как средство поддержки опийных наркоманов, сравнивают с бупренорфином, левоальфаацетилметадолом (LAAM) и дикодидом. В отношении сравнительной эффективности этих средств в изученной литературе также нет единого мнения.
W. Ling и соавт. [37], S. L. Walsh и соавт. [38], M. Auriacombe и соавт. [39], M. Relsinger [40], T. R. Kosten и соавт. [41] и многие другие считают, что в качестве средства замены наркотиков бупренорфин и другие новые средства уступают метадону.
В то же время T. Baumann и соавт. [43], а также R. E. Johnson и соавт. [44] и многие другие уверены в том, что бупренорфин вполне может заменить метадон в качестве поддерживающего средства для опийных наркоманов.
А W. Ling и соавт. [45] даже считают, что в плане заместительной терапии бупренорфин и левоальфаацетилметадол предпочтительней метадона.
7. Экономические аспекты МПП
Конечно, на фоне ущерба, который наносит наркомания стране, в которой она получила распространение, любые затраты на борьбу с этим недугом не кажутся чрезмерными. И всё же, стоимость метадоновой программы, если её проводить по всем правилам (консультирование больных, текущая коррекция выдаваемой дозы, контроль употребления "уличных" наркотиков по результатам анализа мочи), а не ограничиваться простой раздачей этого наркотика, по общему мнению, велика.
По данным J. R. Caplehorn и соавт. [46], стоимость программ метадоновой поддержки в клиниках Австралии составляет 35-42 доллара США в неделю.
Нам не удалось найти конкретных цифр стоимости МПП в других странах, однако можно предположить, что МПП, независимо от географии, является делом дорогостоящим, поскольку изученная литература изобилует статьями о нехватке денег как основной причине прерывания участия больных в МПП и статьями с предложениями способов изыскания необходимых средств. Так, T. A. Fariey и соавт. [47] сообщают, что наиболее частая причина выхода больных из программы метадоновой поддержки - это отсутствие денег на лечение.
Красноречиво название статьи L. D. Wenger и M. Rosenbaum - "Лечение больных наркоманией по потребности - нет" [48]. В статье приводятся результаты опроса больных, давно пытающихся включиться в МПП, но не имеющих возможности это сделать. Описывается их статус и поведение во время пребывания в списках ожидания своей очереди на включение в МПП. В связи с этим A. I. Hasson и соавт. [49] считают, что существуют чисто экономические препятствия для широкого внедрения метадоновых программ.
8. МПП на фоне других методов лечения наркоманов
Многие приведённые выше работы с оценкой эффективности МПП в том или ином аспекте методологически не вполне корректны. Эта некорректность связана с тем, что авторы сравнивают результаты пребывания больных в МПП с результатами отсутствия лечения больных в соответствующих возрастных, половых или социальных группах. В то время как правильно было бы сравнивать результаты пребывания больных в МПП с результатами пребывания больных в иных терапевтических программах.
В доступной литературе обнаружена только одна статья с таким прямым сопоставлением результатов МПП и других программ. L. San и соавт. [50] в результате трёхлетнего амбулаторного наблюдения пришли к следующему выводу - при сравнении между собой метадоновой поддерживающей программы, программы безлекарственного ведения больных и программы поддержки с помощью антагонистов наркотиков (налтрексона) лучшие результаты, по критерию отсутствия "уличных" наркотиков в моче больных, были получены при использовании антагонистов. Следует добавить, что результат этот вполне ожидаемый, поскольку антагонисты опиатов, блокируя эйфоригенный эффект этих наркотиков, совершенно лишают смысла их употребление.
Всё сказанное выше относится к длительным (до 1 года и более) МПП. Однако метадон используют и в краткосрочных курсах детоксикации, цель которых - литическое преодоление абстинентного синдрома.
Но в настоящее время существуют гораздо более эффективные и безболезненные для больного способы детоксикации и купирования абстинентного синдрома. В качестве примера можно назвать разработанный L. Gallimberti и соавт. [51] метод. Авторами получены отличные результаты полного купирования опийного абстинентного синдрома с помощью хорошо известной украинским наркологам гамма-гидроксимасляной кислоты, назначавшейся в дозе 2,5 мг/кг каждые 2-3 часа. После 8 дней такого лечения больные безболезненно переносили тест с введением налоксона, как правило провоцирующий у зависимого больного развитие абстиненции.
9. МПП и перспективы полного избавления пациента от наркотической зависимости
Изучение современных литературных источников показывает, что МПП в различных вариантах остаются программами замены одного наркотика другим, но не лечения, поскольку их действие ощущается только во время приёма препарата. Таким образом, исходя из логики МПП, она должна быть в идеале пожизненной.
Попытки перейти от традиционных МПП к МПП, ориентированным на полное воздержание от наркотиков в перспективе, потерпели фиаско [52].
J. F. Maddux и D. P. Desmond [53] в ходе десятилетнего катамнестического наблюдения двух групп больных со сроком участия в МПП до 1 года и более 1 года установили, что к концу срока наблюдения самостоятельно воздерживались от героина 7% и 3% больных соответственно, что вполне соответствует результатам лечения больных наркоманиями в Украине существующими методами (спустя пять лет наблюдения 2-6% снимаются с диспансерного учёта в связи с выздоровлением). Правда, авторы считают, что такое ничтожное последействие МПП компенсируется иными преимуществами во время её действия (декриминализация, снижение уровня опасного поведения в плане ВИЧ, социальная реадаптация и т. п.).
Таким образом, следует отметить крайнюю противоречивость результатов использования препарата "Метадон" (причём на протяжении более чем 30 лет).
Полученные различными исследователями данные не позволяют предположить, что в Украине, в случае применения метадона, удастся получить положительный результат.
Поскольку ни одна из задач, решение которых предполагалось с помощью метадона, не достигнута (снижение преступности, повышение качества жизни больных, противодействие распространению ВИЧ-инфекции и т. д.), остаётся лишь реальная опасность негативных эффектов (появление новой для Украины метадоновой наркомании).
Активность, с которой осуществляются попытки внедрения метадона, заслуживает более достойного применения, а мотивация, по-видимому, находится вне сферы медицины. | ================================================================================
|
ОБ ОПЫТЕ применения метадона для лечения наркомании в Германии рассказывает заведующая отделом «заместительных программ» Палаты врачей города Берлина доктор Констанце ЯКОБОВСКИ:
— В Германии проблема героиновой наркомании остро встала в начале 70-х гг. ХХ века. Сегодня в стране насчитывается около 150 тысяч таких тяжелых наркоманов. На государстве и обществе лежит задача помочь этим людям, поскольку каждый из них рассматривается законом прежде всего как хронически больной человек, а не преступник. Заместительная терапия, более известная под названием «метадоновая программа», состоит в том, что героин заменяется больному на метадон, который выдается один раз в сутки строго по рецепту врача-нарколога и в строго просчитанной дозировке. Не надо думать, что этим все и ограничивается. В лечении наркоманов по метадоновым программам участвует не только специалист-нарколог, но и социальные работники, и психологи. Все вместе они разрабатывают для каждого наркомана индивидуальный комплексный план лечения, который затем утверждает специальная комиссия Палаты врачей.
В индивидуальный план лечения, цель которого — научить наркомана снова жить нормальной жизнью, могут входить самые разнообразные пункты: помочь найти квартиру, зарегистрироваться в социальных службах, чтобы получать страховку, найти работу или вернуться к учебе, уладить юридические и криминальные проблемы, такие как штрафы за прошлые правонарушения, возврат долгов и т. п., наконец, наладить контакты с семьей, вернуть ребенка (по немецким законам детей у наркомана отбирают социальные службы, едва становится известно о его пристрастии).
Мы не отрицаем того, что метадон так же, как и героин, создает у человека физическую зависимость. Но метадон не дает эйфоризирующего эффекта, голова у больного остается ясной, он может управлять автомобилем, какой-то техникой на производстве, жить в семье, то есть интегрируется в общество. При этом у него улучшается состояние здоровья, он не совершает преступлений, чтобы добыть деньги на героин, и не подвергает ни себя, ни окружающих риску заразиться, например, СПИДом. Конечно, это при условии, что человек не будет принимать других наркотиков или алкоголя.
Наша статистика с 1987 г. (начало проведения метадоновых программ в Германии) показывает, что 10% больных через какое-то время полностью отказываются от приема метадона и избавляются от зависимости. 30% принимают метадон, но полностью интегрируются в нормальную жизнь. 30% находятся, как на качелях, то срываются на героин, то снова возвращаются в программу. И еще 30% не показывают никаких успехов, принимая метадон, алкоголь и другие наркотики. Тем не менее мы считаем такие показатели успехом. И даже если человек будет принимать метадон пожизненно, но при этом чувствовать себя лучше, — это тоже неплохой результат в лечении хронических больных, каковыми наркоманы, по сути, и являются.
Дело делается
А ВОТ мнение о заместительной терапии вообще и метадоновых программах в частности главного детского нарколога Минздрава РФ Алексея НАДЕЖДИНА:
— Практика метадоновой терапии существует в Европе с 1964 года, и на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что она не оправдала возложенных на нее надежд. Сторонники заместительной терапии говорят о том, что замена нелегальных наркотиков на легальные, принимаемые наркоманом под контролем врача и без внутривенного введения, поможет стабилизировать состояние пациента, отказаться от уличных наркотиков, вернуться в общество, уменьшить заболеваемость вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, сократить преступность. Исходя из собственного опыта работы врачом-наркологом, могу утверждать, что лечение метадоновой зависимости куда затратнее и тяжелее, чем лечение той же героиновой наркомании. Говорить о том, что при заместительной терапии снижается риск заражения СПИДом, тоже не совсем верно. Имеются данные, что от 50 до 90% наркоманов после безуспешного метадонового лечения возвращались к приему героина, неопиоидных наркотиков, алкоголя и транквилизаторов. В результате — тот же шприц, беспорядочные половые связи, те же риски заражения и криминала.
Да и сама концепция замены одного наркотика на другой для меня и большинства моих коллег неприемлема, поскольку введение подобной программы фактически навсегда консервирует наркоманию в обществе. Это уже не борьба с ней, а смирение. Да, на Западе принято считать, что наркоман — это хронический больной, а значит, надо сделать так, чтобы он жил со своей болезнью как можно дольше и лучше, как раковый больной на обезболивающих лекарствах. Это, на мой взгляд, псевдогуманистический подход, приближающееся к абсолюту выражение пресловутой политкорректности. По такой логике, если у человека обнаружена патологическая склонность к убийству, надо обеспечить убийце комфортные условия для жизни и удовлетворения своей склонности. Тут просто размываются понятия добра и зла.
Мы тоже признаем, что наркоман — это хронический больной, но при этом считаем, что эта болезнь заразна. А значит, нужно встать на позицию не больного, а здорового человека, чтобы оградить его от заражения, не подвергать его жизнь опасности.
Адепты метадоновых программ вроде доктора Якобовски часто приводят как пример их эффективности цифру в 30% больных, вернувшихся к жизни в социуме. Но и наши больные наркотической зависимостью люди — вовсе не однородная масса. Давно известно, что примерно 10% людей в силу своих физиологических и психических особенностей, даже если попытаются употреблять наркотики, никогда не станут наркоманами. 30% — это маргиналы, которые никогда и никуда не интегрируются. Еще треть людей неустойчивых, которые то пытаются лечиться, то снова принимаются за старое. И 30% так называемых социабельных больных, которые прекращают потребление наркотиков и дают длительные ремиссии или полностью отказываются от «дури», причем без всяких метадоновых программ. Они и в общество вливаются обратно, и семьи восстанавливают, и работать начинают.
Другими словами, если к этой трети применить обычную, а не заместительную терапию, то результат будет таким же. Так какой тогда в метадоне смысл? Боюсь, что периодически поднимаемая шумиха вокруг метадоновых программ — это просто характерный для западников прозелитизм, возможно, даже замешанный на том, что Россию хотят сделать рынком для сбыта уже произведенного и производимого препарата, который теряет популярность в мире.
Наша справка:
Метадон — синтетический опиатоподобный препарат длительного действия, относящийся к наркотическим средствам, производимый в лабораторных условиях, что обеспечивает его химическую чистоту и возможность точной дозировки. Производится в виде таблеток или сиропа. Применяется перорально, обладает обезболиващим эффектом и хорошо снимает «ломку». К метадону быстро развивается физическая зависимость. Снять метадоновую ломку тяжелее, чем героиновую. При этом препарат хорошо стабилизирует настроение, не обладает эйфоризирующим эффектом. В 60-х годах ХХ века начались попытки использования метадона в качестве препарата, заменяющего героин, дабы затем, избавив наркомана уже от метадоновой зависимости
Работники «косяка» и топора
После переезда на ПМЖ в Германию я из советского военного инженера переквалифицировался сначала в лесоруба, а затем и в водителя микроавтобуса — возил по горам людей к месту работы. Но оказалось, что возить надо не просто рабочих, а наркоманов.
В ГЕРМАНИИ есть госпрограмма реабилитации наркоманов, прошедших терапию. Устроиться на нормальную работу они не могут. Да они и не в состоянии работать в полную силу, здоровье-то подорвано. Поэтому садятся ребята на социальную помощь, а дальше все по-прежнему: героин, магазинные кражи, тюрьма, терапия, «социал». Поэтому и приняли решение их трудоустраивать, хотя бы на неполный рабочий день, чтобы были под присмотром и на свежем воздухе сил набирались. Не знаю где как, а во Фрайбурге они дрова колют. Вот мне и поручили опекать одну из таких бригад. Я почитал литературку, подковался. Героин не отпускает своих рабов никогда, вызывая необратимые изменения в организме. Здесь бывшим героинщикам выписывают по рецепту метадон в сиропе — лекарственный заменитель «кайфа», который положено пить, хотя некоторые умудряются его и в вену закачать. А в качестве добавки эти «граждане на реабилитации» употребляют марихуану, гашиш и всякие «колеса».
Раньше полдевятого мои орлы на рабочем месте не появляются. Те, кто сподобился прибыть, сначала пьют «халявный» кофе, а потом мы едем в магазин за продуктами (это все согласно инструкции шефа), затем полчаса завтрак. И только потом на работу. Мне же перво-наперво следует грамотно определить степень «обдолбанности» подопечных. Так… эти трое возбуждены — психостимуляторов наелись, значит, будут дрова колоть. Те четверо сели в кружок и вяло беседуют — транквилизаторы. Будут поленницу класть. А Вольфганг уже минут 15 сидит неподвижно и в одну точку смотрит, значит, принялся за старое… пусть в машине лучше посидит.
В общем, любители экстази дрова рубят, транквилизаторщики поленницу укладывают, Вольфганг спит в автобусе. А через полчаса… второй завтрак и перекур, во время которого по лесу распространяется запах анаши. Я же слежу, чтобы никто «колес» не наелся, потому как после утренней дозы метадона такая «закуска» может стать смертельной. Покурили — и за работу до… полдвенадцатого. Раздается крик: «Megapause!» Все, для них рабочий день закончен. В 13.00 пора встречать вторую смену перевоспитуемых. Я пересчитываю инструменты и коллег. Вольфганга в машине уже нет. Исчез, блин! Через 20 минут прочесывания — не оставлять же человека в лесу — нахожу его на охотничьей вышке. Сидит, слушает, как разговаривают птицы. Романтик…
Бывает, что кто-то из моих подопечных не успевает с утра отовариться метадоном, тогда я развожу их по аптекам, а шеф в лесу остальных караулит. А так «труженики» обеспечиваются и зарплатой, и бесплатной спецодеждой (160 евро — комплект). Если же в тюрьму загремел или на терапию, возврата никто не требует. А рецидивы случаются часто. В моей бригаде всего четверо постоянного состава. То есть отказались не только от героина, но уже и от метадона и на работу ходят каждый день. Остальные мелькают, как картинки в калейдоскопе. Только появился, получил спецодежду, деньги на месячный проездной — и понеслось!.. Раз не вышел, два не вышел, совсем ходить перестал. Где Петер? На терапии. Где Юрген? Умер. Передозировка. Порой не успеваешь запомнить, как зовут. | ================================================================================
|
Мы тоже признаем, что наркоман — это хронический больной, но при этом считаем, что эта болезнь заразна. А значит, нужно встать на позицию не больного, а здорового человека, чтобы оградить его от заражения, не подвергать его жизнь опасности.
Адепты метадоновых программ вроде доктора Якобовски часто приводят как пример их эффективности цифру в 30% больных, вернувшихся к жизни в социуме. Но и наши больные наркотической зависимостью люди — вовсе не однородная масса. Давно известно, что примерно 10% людей в силу своих физиологических и психических особенностей, даже если попытаются употреблять наркотики, никогда не станут наркоманами. 30% — это маргиналы, которые никогда и никуда не интегрируются. Еще треть людей неустойчивых, которые то пытаются лечиться, то снова принимаются за старое. И 30% так называемых социабельных больных, которые прекращают потребление наркотиков и дают длительные ремиссии или полностью отказываются от «дури», причем без всяких метадоновых программ. Они и в общество вливаются обратно, и семьи восстанавливают, и работать начинают.
Другими словами, если к этой трети применить обычную, а не заместительную терапию, то результат будет таким же. Так какой тогда в метадоне смысл? Боюсь, что периодически поднимаемая шумиха вокруг метадоновых программ — это просто характерный для западников прозелитизм, возможно, даже замешанный на том, что Россию хотят сделать рынком для сбыта уже произведенного и производимого препарата, который теряет популярность в мире.
справка:
Метадон — синтетический опиатоподобный препарат длительного действия, относящийся к наркотическим средствам, производимый в лабораторных условиях, что обеспечивает его химическую чистоту и возможность точной дозировки. Производится в виде таблеток или сиропа. Применяется перорально, обладает обезболиващим эффектом и хорошо снимает «ломку». К метадону быстро развивается физическая зависимость. Снять метадоновую ломку тяжелее, чем героиновую. При этом препарат хорошо стабилизирует настроение, не обладает эйфоризирующим эффектом. В 60-х годах ХХ века начались попытки использования метадона в качестве препарата, заменяющего героин, дабы затем, избавив наркомана уже от метадоновой зависимости, в идеале окончательно вылечить его. В СССР метадон был запрещен к медицинскому применению в 1977 году как тяжелый наркотик.
| ================================================================================
|
Я не в коем случае , не призываю к лечению метадоном.
МЕТАДОН
(6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанон) является синтетическим опиоидом и, отличаясь от морфина по химической структуре, оказывает на организм человека во многом сходное действие. Изучение метадона началось с 1946 г., когда было установлено, что он является наркотическим анальгетиком. Некоторое время его использовали как замену морфина при сильных болях, причем, в отличие от морфина метадон эффективен при оральном применении.
Метадон имеет высокое сродство к мю-опиоидным рецепторам и с 1963 г. применяется для лечения больных с опиатной (героиновой) зависимостью. Чтобы предупредить развитие физической зависимости, дозировка при лечении должна поддерживаться на одном уровне или непрерывно уменьшаться. Лечение обычно проводят в течение продолжительного периода времени с одновременным назначением других терапевтических средств и сеансов психотерапии. Вместе с тем, поскольку сам метадон является наркотическим средством, его применение для лечения не бесспорно и отвергается многими врачами-наркологами, считающими сомнительной пользу от его применения, а вред очевидным. Кроме того, метадон имеет значительный наркотический эффект, ведущий к злоупотреблениям, и его распределение должно тщательно контролироваться.
Ещё...
Метадон и сходные с ним наркотики
Немецкие учёные синтезировали метадон в ходе Второй Мировой Войны в связи с недостатком морфина. Хотя химически он не похож ни на морфин, ни на героин, метадон производит большую часть тех же самых воздействий. Появившийся в Соединённых Штатах в 1947 году как болеутоляющее средство (долофин), на сегодня он, прежде всего, применяется для лечения наркозависимости (метадон). Воздействие от метадона продолжается гораздо дольше, чем от наркотиков, в основе которых лежит морфин. Эффекты от метадона могут продолжаться до 24 часов, таким образом, позволяя употреблять наркотик один раз в день. Метадон очень эффективен как при приёме внутрь, так и при введении инъекций. Могут развиваться толерантность и зависимость, а также симптомы ломки, хотя они развиваются гораздо медленнее и менее серьёзные, чем от морфина и героина, но более продолжительные. Иронично, но метадон, который употребляется для контроля над злоупотреблением наркотиками, достаточно часто появляется на нелегальном рынке, кроме того, были зарегистрированы случаи смертей от передозировок метадоном.
Очень сходна с метадоном синтетическая составная лево-альфацетилметадол или LAAM (ORLAAM), которая имеет гораздо более длительное воздействие (от 48 до 72 часов), позволяя снижать частоту употреблений. В 1994 году она была одобрена как средство для лечения наркозависимости. Бупренорфин (бупренекс) - это полусинтетическое болеутоляющее вещество из списка 2 - списка наркотических средств оборот которых ограничен, произведённое из тебаина, и на текущий момент также рассматривается как средство для лечения наркозависимости.
Ещё одно сходное с метадоном вещество- это декстопропоксифен, впервые произведённый в 1957 году под фабричной маркой Дарвон. Эффективность этого болеутоляющего средства при применении внутрь равна 1/2 и доходит до 1/3, сравнивая с воздействием от кодеина, а также 65 миллиграммов эквивалентны 600 миллиграммам аспирина. Декстропропоксифен прописывается для облегчения слабой боли. Большая часть декстропропоксифена расположена в списке II, в то время как лекарства, содержащие его, находятся в списке IV. Более чем 100 тонн декстропропоксифена производится в Соединённых Штатах ежегодно и более чем 25 миллионов лекарств зарегистрированы как продукты. Этот наркотик ассоциируется с определённым количеством токсических воздействий и находятся в десятке наркотиков, которые, в соответствии с медицинскими исследованиями, способны приводить к смерти.
Ещё...
Пациенты, которых «лечили» метадоном, вместо зависимости от одного наркотика, становятся зависимыми от двух!
Ломка — абстиненция после лечения метадоном — протекает дольше и тяжелее, чем синдром отмены героина. Более того, прием героина во время метадоновых ломок практически не уменьшает болевых ощущений.
Опасности при приеме метадона те же, что и при приеме героина. Он очень быстро вызывает зависимость, он способен вызвать передозировку и угнетение дыхательного центра, причем с большей вероятностью, чем героин.
Ни мы, ни известные нам наркологи не знают ни одного случая выздоровления больного наркоманией, абстинентный синдром которого купировался с помощью метадона. Все истории об излечении метадоном не более чем мифы, которые выгодно распространять продавцам наркотиков.
Симптомы употребляющих.
Внешние изменения - действует от 1-3 суток; сужение зрачков; замедленная и сбивчивая речь; замедленные движения; раздрожительность по пустякам; нарушения аппетита; поверхностный сон; поверхностное дыхание; "добродушие" и т.п.
Физиологические изменения - легкий кожный зуд.
Минимальная летальная доза для случайного потребителя - 50 мг, для наркоманов - до 200 мг или более. Для не наркоманов токсические реакции проявляются при концентрации в плазме 1 - 2 мкг/мл. Концентрация МТД в плазме выше 2 мкг/мл может быть смертельной
От себя я могу добавить несколько слов. Я знаю людей пытавшихся "завязать" с наркотиками при помощи метадона, ничего кроме увеличения дозы и ужасных ломок они не добились. Я не рекомендую даже пробовать такое лечение. | ================================================================================
|
В настоящее время среди мусульман использование опиатов менее наказуемо, чем употребления алкоголя. Арабские торговцы привезли опиум в Индию и Китай в IX веке, и именно в Китае распространилась практика курения опиума.
Зависимость от опиума в Китае была определена как проблема вместе с первым эдиктом против опиума, который был издан в 1729 году. К тому времени в Китае было уже так много опиумных наркоманов, что потребность в наркотиках оставалась очень высокой. Вопреки запрещению на импорт опиума в Китай, англичане продолжали обменивать индийский опиум на китайский чай, и это послужило причиной опиумных войн между Китаем и Великобританией в середине XIX века .
В Европе и США в XIX веке препараты опиума были легко доступны и абсолютно законны. Возможно, широкое распространение опиума в немедицинских целях было только делом времени.Открытия фармакологии прибавили проблем.
В 1803 году немецкий фармацевт Сертурнер научился выделять морфин из опиума. Морфин является основным активным химическом веществом в опиуме (кодеин - это другой опиат, найденный в опиуме), он в 10 раз сильнее опиума-сырца. Сертурнер экспериментировал с морфином и был так впечатлен блаженным сонливым состоянием, которое он вызывал, что назвал его по имени греческого бога сна Морфия.
Морфий стал широко распространен в середине XIX века, а открытие шприца сделало инъекции морфина популярными и открыло проблему зависимости от наркотиков в Европе и Соединенных Штатах.
Подкожно вводимый морфин, обладая быстрым и сильным обезболивающим действием, становится главным средством при лечении тяжелых ранений. Однако, отвыкание от морфина становится более трудным, чем излечение раны. Зависимость от морфина была так широко распространена среди солдат с обоих сторон во время Гражданской войны в США, что это часто называли "солдатской болезнью".
В 1874 году британский химик Олдер Райт опубликовал отчет об экспериментах по производству нового химического соединения, основанного на преобразовании морфина, диацетилморфина. Открытие Райта оставалось без внимания до 1898 года, когда великий немецкий фармацевт Генрих Дрезер (который открыл аспирин) заново открыл это химическое соединение и заметил, что оно в 10 раз сильнее морфина. Поскольку новое соединение было столь мощным, его восприняли как новое лекарство с "героическими" возможностями и назвали его героином.
Героин немедленно начали использовать для облегчения кашля и в качестве обезболивающего. До тех пор, пока через много лет не выяснилось, что героин вызывает еще более мощную зависимость, чем морфин.
|
СПИД, заражение крови, гепатит и др., как результаты ввода наркотиков и использования нестерильных или “общих” игл; смерть в результате приема неочищенного героина; смерть в результате приема наркотика высокой концентрации; конвульсии, кома или смерть в результате передозировки; зависимость - опиаты, особенно героин, быстро вырабатывают зависимость.
Героиновая зависимость часто приводит к неправильному питанию, инфекциям, равнодушному отношению к собственному здоровью. Зависимость вынуждает человека продолжать принимать наркотик, несмотря на физические и психические нарушения; толерантность - в относительно короткий период времени вырабатывается толерантность - необходимость увеличения дозы для получения того же эффекта; синдром отмены - после долгого периода приема наркотиков или приема их в больших дозах симптомы синдрома отмены появляются через 4-8 часов после приема последней дозы. Они проявляются в виде потливости, насморка, раздражительности, бессонницы и судорог. Эти симптомы обычно остро проявляются в течение 24-72 часа с момента последнего приема наркотика и могут длиться от 7 до 10 дней.
|
Выделение основных алкалоидов из опия осуществляют различными способами, например, экстракцией водой при температуре 50—55°С, при этом в водный экстракт практически полностью переходят морфин, кодеин и тебаин, большая часть папаверина и около трети всего количества наркотина. Помимо алкалоидов водой извлекается меконовая кислота, присутствие которой может служить признаком использования опийного экстракта.
Дальнейшая обработка экстракта позволяет в конечном итоге разделить основные алкалоиды и выделить их в чистом виде. Трава мака также используется для получения концентрированного экстракта и алкалоидов, содержание которых колеблется в широких пределах в зависимости от сорта. Сухие маковые головки, корни и стебли (солома) мака содержат некоторое количество алкалоидов: до 0,5% морфина в масличном («голубом») маке.
Другие виды растения, особенно Papaver bracteatum, в коробочках и корнях содержат до 3,75% алкалоида тебаина. Кроме алкалоидов в траве мака содержится тритерпеновый спирт, циклолауденол, меконин, Р-цитостерин, органические кислоты: хелидоновая, оксицинхониновая, кофейная, ванилиновая, кумаровая, меконовая и др. компоненты.
МОРФИН извлекается из опия и поступает на нелегальный рынок в виде препарата различной степени чистоты и содержания активного компонента. Качество изменяется от очень высокого до очень низкого в зависимости от применяемой технологии и квалификации лаборатории.
Известны различные виды: МОРФИН-СЫРЕЦ, ОЧИЩЕННЫЙ МОРФИН и МОРФИН МЕДИЦИНСКИЙ, различающиеся как по содержанию активного компонента, так и по наличию примесей и добавок. В частности морфин-сырец, извлекаемый из опия и часто используемый для получения героина в подпольных лабораториях, в зависимости от методики экстракции и очистки может получаться очень чистым или, напротив, содержать в качестве примесей другие алкалоиды опия: кодеин, дающий в процессе приготовления героина примесь аце-тилкодеина, наркотин, а также неалкалоидные компоненты, в частности, меконин и меконовую кислоту.
В настоящее время в РФ опий и героин, как один из наиболее мощных наркотиков, вызывающих сильную зависимость уже после нескольких инъекций, запрещен к производству, распространению и употреблению и внесен в Список №1 Постоянного Комитета по наркотикам. Другие опиаты (морфин, кодеин и пр.) относят к разрешенным лекарственным средствам, используемым под определенным контролем при соответствующих медицинских показаниях.
| ================================================================================
|
В организме кодеин метаболизируется в морфин, однако печеночный микросомальный фермент, который осуществляет это превращение (цитохром P450 IID6), примерно у 10% людей отсутствует. В настоящее время создано много синтетических опиоидов: петидин, метадон, пентазоцин, декстропропоксифен. Термином "опиаты" обозначают природные алкалоиды; термин "опиоиды" в данной главе использован как собирательный, для обозначения природных опиатов, полусинтетических и синтетических соединений, а также эндогенных опиоидов.
В данной главе не рассмотрены те опиоиды, которые применяют редко или в особых целях. В последние 20 лет появилось очень много новых данных о клинических и молекулярных эффектах экзогенных и эндогенных опиоидов (энкефалинов, эндорфинов, неоэндорфинов). Все эти данные здесь рассмотреть невозможно, и мы ограничимся лишь основными представлениями. Эндогенные, природные и синтетические опиоиды действуют через опиатные рецепторы, которые имеются как в центральной, так и в периферической нервной системе. Их описано несколько типов. Например, бета-эндорфин и морфин - стимуляторы мю-рецепторов. Они могут активировать также дельта-рецепторы, но основные стимуляторы последних - это мет- и лей-энкефалины. По-видимому, существует 2 подтипа мю-рецепторов - мю1 и мю2. Рецепторы подтипа мю1, вероятно, опосредуют анальгетический эффект опиоидов. Блокада мю2-рецепторов, по-видимому, устраняет дыхательные расстройства и другие симптомы отравления опиоидами и опиоидного абстинентного синдрома. Выпускаемые блокаторы опиатных рецепторов - налоксон и налтрексон - это синтетические аналоги оксиморфона, действующие преимущественно на мю-рецепторы. Они являются также слабыми блокаторами дельта-рецепторов. Каппа-рецепторы активируются другими эндогенными опиоидами (например, динорфином); очищенные препараты стимуляторов каппа-рецепторов, которые можно было бы применить у человека, пока не получены. Существуют вещества (в частности, пентазоцин), которые одновременно стимулируют каппа-рецепторы и обладают слабым блокирующим действием на мю-рецепторы. Активация каппа-рецепторов - это, по-видимому, один из механизмов дисфорического и психотомиметического действия опиоидов (галлюцинации, кошмары, тревога), которое наблюдается при злоупотреблении синтетическими стимуляторами каппа-рецепторов (пентазоцином) и их передозировке. Наконец, некоторые опиоиды являются частичными агонистами опиатных рецепторов. К ним относятся, например, бупренорфин (частичный агонист мю-рецепторов и блокатор каппа-рецепторов) и буторфанол (частичный агонист мю-рецепторов и стимулятор каппа-рецепторов).
II. Отравление.
Отравление опиоидами (обычно героином или метадоном) бывает намеренным и случайным. Возраст больных, как правило, молодой; в больницу их обычно доставляет милиция или друзья. Независимо от типа опиоида клиническая картина почти всегда одинакова: угнетение дыхания и сознания, резкий миоз (точечные зрачки), возможны артериальная гипотония и некардиогенный отек легких. При отравлении петидином миоз может отсутствовать; при тяжелой гипоксии, а также при одновременном употреблении других препаратов (не опиоидов) возможен даже мидриаз. Дополнительные признаки - уплотнение вен на локтевых сгибах, следы старых и недавних инъекций. Однако эти признаки не обязательны: например, героин иногда курят или вдыхают через нос, а метадон, гидроморфон и некоторые другие опиоиды принимают внутрь. При передозировке наркоманы иногда прикладывают к мошонке лед или пьют молоко, и поэтому пакетики из-подо льда около мошонки и следы молока во рту тоже могут быть признаками употребления опиоидов. Этих находок в сочетании с данными анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, однако необходимо помнить, что причина комы может быть и иная, в том числе - передозировка нескольких препаратов одновременно. Б. Лечение. Основные меры: восстановление или поддержание жизненно важных функций, быстрое введение антагонистов наркотических анальгетиков (блокаторов опиатных рецепторов). | ================================================================================
|
Героин вызывает следующие реакции:
Употребление малых доз:
Эйфория, ощущение блаженства, расслабленность, сонливость или словоохотливость, оживление и легкость в мыслях, головокружение, слабость, невозможность сконцентрировать внимание, апатия, усиленное мочевыделение, тошнота, рвота, потоотделение, пониженное восприятие болевых ощущений.
Употребление больших доз:
Усиление симптомов приема малых доз, отягощаемых проблемами сна, замедленное, поверхностное дыхание, пониженное артериальное давление, замедление сердечного ритма.
Систематическое употребление:
смена настроений, рубцевание и сжатие вен в результате инъекций, заболевания печени и почек, физический и психологический износ организма.
Передозировка:
сужение зрачков до размера булавочной головки, низкое артериальное давление, медленный и нарушенный ритм сердцебиения, низкая температура тела, глубокий сон, ступор (обездвиженность), кома, смерть.
А также: риск инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ при совместном пользовании одним шприцем. | ================================================================================
|
Героин наиболее быстродействующий и сильнодействующий из всех опиатов. Когда героин используют внутривенно, он достигает мозга за 15 -30 секунд; когда героин нюхают он достигает мозга за 7 секунд. Кажется, что волна удовольствия начинается в животе; теплота распространяется по всему телу. После эйфории, начинается период спокойствия. После употребления героина, некоторые люди чувствуют полное спокойствие и не проявляют ни каких эмоций. Другие чувствуют эмоциональный подъем и общительны. Эйфория постепенно спадает в мечтательное и ослабленное состояние удовлетворенности. Более высокие дозы героина обычно делают человека сонным ("рубит, рубиться"). При более высоких дозах наркоман будет находиться в полу-сознательном состоянии или заснет. Эффект постепенно проходит в течении 3-5 часов, в зависимости от дозы. или героин, первоначально получали из морфия (1874), путем присоединения двух acetyl-овых групп. Героин более чем в три раза сильнее чем морфий. Его повышенная липидосорбция позволяет героину более быстро проникать из крови в мозг. Чистый героин - белый, без запаха порошок с сильным горьким вкусом. "Грязный" героин, может быть белым, розовым , бежевым вплоть до темно-коричневого. Это зависит от примесей , оставленных от производственного процесса или присутствия ненаркотических добавок, повышающих вес порошка. В девятнадцатом столетии, наивно полагалось, что, если от героина отделить его вызывающее зависимость свойства, то можно было бы использовать его в терапевтических целях. Heinrich Dreser, отвечающий за развитие препарата в "Bayer", проверил новый полусинтетический наркотик на животных, людях, и получил впечатляющие результаты. Dreser был увлечен. Он объявил героин эффективным средством лечения разнообразных дыхательных болезней, особенно бронхитов, астмы и туберкулеза. С 1925 по 1930 было продано 34 тонны порошка. В немецких аптеках героин можно было купить до 1971. Ни одна фирма мира не производит и не продает его в данное время даже для исследовательских целей. Коммерческое производство героина началось в 1898. Героин рекламировался под его известной торговой маркой Немецкой фирмой - изготовителем "Байер", как "успокаивающее при кашле". Новый чудодейственный препарат широко распространился в медицине. Этому способствовало то, что героин вызывает спокойную, не-безумную эйфорию с минимальными отклонениями в поведении и интеллекте при условии его недолгого использования. "Bayer" с энтузиазмом продавал героин множествам стран. Небольшие порции препарата были розданы врачам бесплатно в качестве рекламы. В течение ряда лет медицина не замечала опасности использования героина. В конечном счете доктора заметили, что некоторые из их пациентов употребляли большие количества героин-содержащих средств от кашля. В 1913 "Bayer" приостанавливает производство героина. Они вычеркнули препарат из официальной хронологии компании, и сосредоточили свое внимание на маркетинге их второго препарата - "бестселлера" - аспирина. Всесторонний контроль относительно опиатов в Соединенных Штатах был установлен в 1914 с "Harrison Narcotic Act". В 1924 федеральный закон сделал любое использование героина - незаконным. В течении десятилетия Бюро Наркотиков зафиксировало приблизительно 50,000 людей использующих героин и 25,000 врачей. В течение Первой Мировой войны, газетные редакторы, полицейские, политические деятели и "патриоты" подхлестывали атмосферу истерии против "немецкого изобретения". Использование Героина было связано с анархией, насилием, иностранцами и Большевизмом. Запрещение привело к контролю героинового бизнеса организованной преступностью. В 1920-х годах над распределением доминировали еврейские гангстеры типа Meyer Lansky . В 1930-ых, они были заменены Мафией. Введение "Harrison Narcotic Act" в США не достигло цели. Руководитель полиции США, Джозеф Д. Макнамара, в Национальном Обзоре писал, что в течении 33 лет работы полицейским в трех самых больших городах страны, он упорно вел борьбу с наркотиками. Но сверхприбыли от торговли наркотиками сводят на нет все усилия закона. Приобретая героин на $500 в стране - изготовителе, наркодельцы могут получить до $100000 прибыли в США. Все полицейские, армии, тюрьмы не могут препятствовать рынку с такой освобожденной от налогов прибыли. Наркобизнес обогащает торговцев наркотиками, дистрибьютеров, дилеров, продажных полицейских, адвокатов, судей, политических деятелей, банкиров, бизнесменов ... {mospagebreak}  Традиционно, чистота героина продаваемого на улице колеблется от 1 % до 10 %; раньше, чистота героина была от 1 % до 98 %, с АМЕРИКАНСКИМ национальным средним числом 35 процентов. Чистый героин редко продают на улице. Одна доза ("чек)" может содержать 100 mg порошка, только часть которого - героин; остаток может быть сахар, крахмал, сухое молоко, или стиральный порошок. До недавнего времени, героин употребляли внутривено, подкожно или внутримышечно. Внутривенная инъекция - наиболее практичный и эффективный способ употреблять героин с низкой чистотой. Более чистый героин позволяет наркоманам нюхать его или курить. Когда героин употребляют внутривенно, то это дает наиболее мощный эфект. После 4 - 8 часов после приема эффект постепенно проходит. Привыкание развивается достаточно быстро ,так что наркоманы постепенно увеличивают ежедневную дозу, что почти всегда превышает финансовые возможности человека. Так возникает зависимость. "Быть наркоманом - это быть "живым мертвецом...", зубы гниют, аппетита нет, и живот, и кишечник не функционируют должным образом. Глаза и кожа становятся тошнотворно желтыми; кислорода в крови мало; бронхит и туберкулез развиваются. Вены "сожжены" и мертвенно бледные шрамы на венах ("дороги") остаются. Флегмоны и нарывы на коже; грызущая боль мучит тело. Мнимые и фантастические опасения, страхи губят разум наркомана и иногда приводят к безумию. Хорошие черты характера исчезают, плохие - появляются. Часто случается смерть от передозировки ... Такое мучение является наркоманией; а наркоман - живым мертвецом ... " (1962) Героин иногда курят с кокаином. Эта комбинация дает мощнейший эйфористический эффект. "Speedballs" так это называют в США, вызывает сильнейшую зависимость и очень дорог. Почему люди "любят" опиум и его производные так сильно? Героин подражает действию естественных химических соединений эндорфинов, вырабатываемых в организме в ответ на боль. Эндорфины - небольшая белковая цепь, активизирующая наши эндогенные opioid рецепторы. Самая высокая плотность opioid рецепторов найдена в лимбической системе. Их активация дает наркоману чувства счастья, расслабления, бесстрашия и невосприимчивости к боли. Эндорфины - в сотни или тысячи раз более эффективны чем морфий. У некоторых людей уровень эндорфинов в организме достаточно низок и поэтому они предрасположены к наркозависимости | ================================================================================
|
Использование
Героин вводят внутривенно ("ширяются", "мажутся"), нюхают или курят. Кодеин и морфий обычно принимают внутривенно или глотают.
Другие формы
Опиоиды - синтетический суррогат опиумных препаратов, их получают не из опиума, но они обладают схожим эффектом. К опиоидам относятся дарвон, демерол, мепиридин и метадон. Метадон официально назначается для лечения героиновой зависимости, но он также вызывает толерантность и зависимость.
Эффекты
Физическое воздействие опиатов зависит от вводимого препарата, его дозы и способа введения. Результаты воздействия могут быть следующими:
непродолжительное состояние эйфории, вслед за которой наступает сонливость;
замедление сердцебиения, дыхания, снижение активности головного мозга;
понижение аппетита, жажды, рефлексов и сексуального влечения;
повышение болевого порога.
Опасности
СПИД, заражение крови, гепатит и др., как результаты ввода наркотиков и использования нестерильных или “общих” игл;
смерть в результате приема неочищенного героина;
смерть в результате приема наркотика высокой концентрации;
конвульсии, кома или смерть в результате передозировки;
зависимость - опиаты, особенно героин, быстро вырабатывают зависимость. Героиновая зависимость часто приводит к неправильному питанию, инфекциям, равнодушному отношению к собственному здоровью. Зависимость вынуждает человека продолжать принимать наркотик, несмотря на физические и психические нарушения;
толерантность - в относительно короткий период времени вырабатывается толерантность - необходимость увеличения дозы для получения того же эффекта;
синдром отмены - после долгого периода приема наркотиков или приема их в больших дозах симптомы синдрома отмены появляются через 4-8 часов после приема последней дозы. Они проявляются в виде потливости, насморка, раздражительности, бессонницы и судорог. Эти симптомы обычно остро проявляются в течение 24-72 часа с момента последнего приема наркотика и могут длиться от 7 до 10 дней.
Важность проблемы
Согласно данным последнего национального социологического исследования по злоупотреблению наркотическими препаратами, 1,8 миллионов американцев принимали героин хотя бы один раз в жизни. Сейчас количество потреблеяемого героина растет, хотя до недавнего времени наблюдался спад. Сообщество по Предостережению о злоупотреблении наркотиками сообщает, что количество пациентов, поступивших в реанимацию в связи передозировкой героином, с 1992 по 1993гг. выросло на 44%. Героин составляет более 90% употребляемых в США опиатов. Так как проблема СПИДа становится все более острой, в последнее время снизилось количество внутривенных приемов героина, зато повысилось количество приемов через дыхательную систему и путем курения.
| ================================================================================
|
ГЕРОИН
(из книги А. Данилин и И. Данилина «Героин» М., 2000)
Что такое героин?
Героин — это химическое вещество, получаемое из опийного Мака. Этот красивый цвета крови цветок растёт только в жарком и сухом климате. Цветоложе — маковая коробочка, которая остаётся после того, как опадут все лепестки, содержит сироп — белую патоку, которую и собирают те, кто выращивает опийный мак. Когда патока высыхает, она превращается в коричневое вещество, которое мы и называем опием.
Из опия фармацевты получают большое количество обычных лекарственных веществ. Многие из них официально используются в медицине. Наиболее распространены производные морфина и кодеина, которые применяются в качестве обезболивающих препаратов. Интересно, что героин синтезируется, фактически, из отходов (остатка) производства этих лекарственных веществ.
Как появился героин?
Морфин, открытый в 1803 году, весь девятнадцатый век был широко распространён как обезболивающий препарат. Довольно быстро врачи, в первую очередь, военные, столкнулись с зависимостью от морфия раненых солдат, которые им лечились. В эпоху гражданской войны в США морфий даже называли «солдатским лекарством». В 1874 году известный британский химик Олдер Райт получил из отходов производства морфина новое химическое вещество — диацетилморфин для того, чтобы помочь больным, постоянно употребляющим морфин в качестве обезболивающего лекарства, постепенно отвыкнуть от него. Но открытие Райта, как это часто бывает, не заметили. Только в 1898 г. великий немецкий фармаколог Генрих Дрейзер, открывший ранее аспирин, заново открыл это соединение и заметил, что по обезболивающему действию оно в 10 раз сильнее самого морфия. С той поры героин стали применять, как обезболивающее лекарство и... средство от кашля.
Исторически героин получил своё «героическое» название так же не случайно. В начале двадцатого века он заменил морфин среди воюющих сторон Первой мировой и гражданской войны и его, в свою очередь, стали называть, «солдатским лекарством». И только к началу 10-х годов нашего века врачи начали осознавать, что пристрастие к героину гораздо страшнее пристрастия к морфину (героиновая зависимость гораздо сильнее морфиновой).
Первой страной, полностью запретившей приём героина, были США. В 1914 году там вышел знаменитый, запрещающий героин пакт Гаррисона. За США последовали Европейские страны и Россия.
В России, героин запрещен законом с 1924 г.
Надо сказать, что слово «наркотик» — понятие не медицинское, а юридическое. В большинстве стран мира правительство (в нашей стране это делает специальный комитет министерства здравоохранения России) выпускает специальный список »№ 1» химических веществ, запрещённых к ввозу, применению, хранению использованию в медицинских целях и т.д. на территории соответствующего государства. Хотя химических соединений, вызывающих дурманящий эффект, существует почти бесконечное количество, только вещества, входящие в этот список, называют «наркотиками». (Следовательно, до 1924 героин в нашей стране считался лекарством и только после 24 г. стал наркотиком в полном смысле этого слова). В России, как и практически во всех странах мира, героин возглавляет «список № 1», как самое опасное из наркотических веществ, известных человечеству. Он считается настолько опасным, что запрещен к применению даже в медицинских и научно-исследовательских целях.
Героин запрещён даже в тех странах, которые разрешили свободную лицензированную продажу целого ряда общеизвестных «лёгких» наркотических веществ (например, в Голландии Вы можете в ряде ресторанов заказать «дорожку» с кокаином или сигарету с марихуаной, но в случае обнаружения героина, Вас в течение 24-х часов выдворят из страны).
Какое влияние оказывает героин на организм человека?
Итак, героин - это наркотическое вещество из группы опиатов. Один из самых страшных наркотиков, известных человечеству. Слово 'наркотик' происходит от греческого 'narkosis' - наркоз. Оно означает - 'приводить в оцепенение', 'притуплять', 'парализовать', 'забываться сном'. На физическом уровне героин парализует ваши обычные, человеческие чувства.
| ================================================================================ |
